关节部位瘢痕挛缩畸形修复术

⑴右肘蹼状瘢痕

⑵Z形切开

⑶形成皮瓣

⑷皮瓣移植后遗留创面

⑸移植皮片闭合创面

⑹多个Z形成形术

图1　肘关节蹼状瘢痕挛缩畸形修复术

关节部位的瘢痕多数可造成屈曲挛缩。治疗目的主要是解除屈曲挛缩畸形，使关节恢复伸屈功能。瘢痕轻者为条索状、蹼状，重者则关节上、下肢体可粘连在一起。同时，由于烧伤时年龄多较小，瘢痕形成时间长，往往造成肌腱、血管、神经的短缩。

条索状或蹼状瘢痕挛缩，可用单个或多个Z形成形术修复。如瘢痕范围较广，Z形成形术不能完全闭合创面者，可辅以中厚皮片移植[图1 ⑴～⑹]。

重型瘢痕挛缩，在瘢痕切除、松解和关节伸开后，创面常用中厚皮片移植修复。遇有肌腱、神经外露；可先用周围软组织包埋。如周围无软组织，则需用皮瓣修复，决不允许在裸露的肌腱和神经上行皮片移植术。

在切除瘢痕时，应注意勿损伤血管和神经。作皮片移植时，瘢痕切除的创缘两侧必须超过侧面的中线，以免术后再次发生挛缩。

在瘢痕切除、松解后，关节不能完全伸直者，应分析具体原因，在术中同时予以处理。如为单纯肌腱短缩，可行肌腱延长术；对伴有血管、神经短缩者，术中应作充分分离。在切口愈合后，可进行持续牵引，逐渐增加重量，使关节逐渐伸直。对于关节僵硬者，应根据情况施行关节囊切开、关节内粘连松解、切骨矫形等手术。术后用石膏固定2周，然后开始关节功能锻炼。