输精管吻合术

⑴分离输精管，切除瘢痕

⑵引入支架线

⑶将支架线插入输精管另一端

⑷输精管吻合及缝合皮肤切口

图1　输精管吻合术

[适应证]

1.输精管结扎后需要再生育者。

2.输精管意外损伤需要吻合术。

[术前准备]

局部皮肤的准备，应在术前2日每日洗涤会阴部1次。

[麻醉]

局麻或腰麻。

[手术步骤]

1.体位　仰卧位，两下肢稍分开。

2.切口、分离输精管　将输精管结扎术的皮肤瘢痕切除，扩大切口至2～3cm，将输精管远、近两端分离清楚，用缝线将两端提起。再沿输精管向两端分离，以切除残端后的吻合口无张力为度[图1 ⑴]。不宜分离过多，以免影响输精管血运。切除远、近残端瘢痕。

3.将支架线引入输精管一端　用7～8号针头从输精管近端插入管腔，至离断端1.5cm处穿出管壁，并经阴囊皮肤穿出。将尼龙线导入针腔[图1 ⑵]，退出针头，使尼龙线留在管腔内，未端露在皮肤外面，并将皮肤端用丝线缝合固定在皮肤上。

4.向输精管另一端管腔插入支架线　将尼龙线的另一端向上插入远端输精管腔内4～5cm，留作管腔支架之用[图1 ⑶]。

5.吻合输精管　用7-0尼龙线或5-0丝线将输精管间断缝合3～4针作端端吻合。

6.输精管减张　用丝线间断缝合输精管周围组织，一般只缝2～3针以覆盖输精管，然后缝合皮肤切口[图1 ⑷]。

[术中注意事项]

1.分离输精管时，不宜分离过长或过短，过长有碍输精管血运，过短则受张力影响不利于愈合。

2.在分离输精管时，应注意避免损伤睾丸动脉。

3.当支架线插入输精管后，应及时用丝线缝合固定在皮肤上，以免术中不慎再被拉出。

[术后处理]

1.术后用丁字带将阴囊托起。

2.局部需加保护，以免湿污。

3.全身应用抗生素。

4.术后7～9日拔除支架尼龙线。